ЛФК при нефроптозе
Содержание статьи
Нефроптоз – это опущение, смещение почки, её патологическая подвижность сверх нормативных пределов [1]. При этом имеется ввиду не только перемещение почки вниз по вертикали. Под нефроптозом также понимается вращение органа вокруг своей оси, причем происходить это может в разных плоскостях. Если говорить о вертикальной подвижности, то у здорового человека допускается определенное движение этого органа, но не более чем на несколько см. При нефроптозе смещение может достигать 12 см, при этом почка полностью перемещается в полость живота и таза [3].
Рис. 1. Положение опустившейся почки
Опущение почек чаще встречается у женщин (в 73% случаев), при этом, как правило, наблюдается правосторонний нефроптоз. По оценкам экспертов заболевание наблюдается у 1,5% населения.
Степени опущения почки
Специалисты выделяют 3 стадии болезни и эффективность ЛФК во многом зависит от того, на какой стадии выявлено заболевание.
Первая стадия, как правило, протекает без жалоб, никаких изменений в почке и верхних мочевых путях не наблюдается. Определить нефроптоз можно грамотной пальпацией: при вдохе нижний край почки выходит из подреберья, при выдохе почка возвращается на место. Однако чаще всего заболевание выявляется случайно при обследовании больного.
Вторая стадия характеризуется тем, что в вертикальном положении почка находится ниже ребер и существенно вращается вокруг сосудистой ножки. Однако в горизонтальном положениии она возвращается на место.
На третьей стадии почка полностью выходит из подреберья и смещается в полость большого и малого таза. Больного беспокоят сильные боли в области живота и спины. Ухудшается писоэмоциональное состояние, пропадает аппетит, возникает раздражительность, головные боли, шум в ушах и другие признаки повышения артериального давления.
Лечение нефроптоза может быть консервативным и хирургическим. Существуют достаточно четкие показания к проведению операции (нефропексии). Это, как правило, 3я стадия болезни, а также сопуствующие осложнения: пиелонефрит, гематурия, нефрогенная гипертензия, нефролитиаз.
Во всех остальных случаях лечение консервативное. Однако общепринятой методики консервативного лечения не существует, и пациентам остается надеяться на квалификацию своего лечащего врача. Консервативная терапия, как правило, включает:
- массаж и похожие на него техники;
- лечебную физкультуру;
- ношение бандажа;
- гидротерапию (холодные компрессы, души, купания);
- специальные диеты, способствующие росту жировой околопочечной капсулы и возвращению почки на свое место;
- прочую физическую активность (например, плавание);
- сон с незначительно приподнятыми ногами (10-15 см).
Рис. 2. Консервативное лечение нефроптоза
Массаж
Как самостоятельный способ лечения данная форма ЛФК не применятся (по крайней мере в классическом варианте). Как правило, массаж назначают перед комплексом лечебной гимнастики.
Проведение классического массажа лучше доверить специалисту. Начинают процедуру с манипуляций, направленных на расслабление мышц спины. Для этого применяют круговые поглаживающие движения, постепенно поднимаясь от поясницы к верхней части спины.
Далее начинается проработка мышц около позвоночника. Массаж осуществляется снизу вверх, от крестца до шейного отдела.
Завершается массаж спины разминанием поясничной области, уделяется особое внимание местам расположения почек.
Пациент переворачивается на спину, немного сгибая ноги в коленях для лучшего расслабления мышщ пресса. Осуществляется массаж живота. Используемые приемы – поглаживания, легкие растирания. Производятся круговые движения небольшой амплитуды по часовой стрелке. Направление массажа снизу вверх.
Пациент выпрямляет ноги. Массажист производит поглаживания вдоль левого и правого подреберья.
В процессе проведения массажа рубления и поколачивания исключаются. Общая продолжительность процедуры 10-15 мин. Курс 15-20 процедур 3-4 раза в год [2].
Существуют способы лечения близкие к массажу, например, висцеральная остеопатия. В пособие [6] автор приводит 3 варианта возвращения почки в нормальное положение. Подробно описывать метод мы не будем, так как он сложен в исполнении и требует наличия квалифицированного остеопата.
Есть авторские методики, сочетающие в себе и классический массаж, и мануальную репозицию почек [5]. Так специалисты из Казани разработали собственную оригинальную методику массажа и опробовали её более чем на 100 пациентах с различными стадиями нефроптоза. Результаты оказались хорошими, и авторы запатентовали свой метод лечения нефроптоза. Подробно о способе лечения можно узнать из описания патента. Плюсом данного метода также можно считать и то, что были изучены отдаленные результаты консервативной терапии (спустя год). Рецидивы хоть и наблюдались, но не носили всеобъемлющего характера.
Упражнения при опущении почек
Комплекс гимнастики выполняется после массажа. Исходные положения – лежа на спине или в коленно-локтевой позе. При нефроптозе 2й и 3й степени упражнения выполняются на специальной кушетке с приподнятым изножием (углы наклона 15° и 30°, соответственно) [2]. Наклон снимает часть нагрузки с мышц пресса, поэтому использование слишком большого угла не рекомендуется.
Основу комплекса лечебной гимнастики составляют упражнения на мышцы пресса. Периодичность выполнения 1-2 раза в день. Продолжительность выполнения – до года.
Скачать упражнения для поднятия почек
Бандаж
На второй и третьей стадии часто назначается ношение бандажа. Относительно частоты и продолжительности его применения существуют различные точки зрения. Одни специалисты советуют надевать его сразу после сна, лежа в постели, когда почка находится в своем естественном положении [3]. Другие отмечают тот факт, что его применение ведет к ослаблению мышц пресса и спины, что нежелательно при данной болезни.
Известный врач-нефролог П.М. Федорченко еще в 1967 г. написал, что использование бандажа не излечивает больных, а ведет к инвалидности.
В исследовании [5] авторы рекомендуют одевать бандаж сразу после курса массажа и лечебной гимнастики. Продолжительность ношения – 1 час, цель – закрепление эффекта от проведенных процедур. Также рекомендуется использование этого приспособления при выполнении домашней работы, переезде на длительные расстояния. Авторы отмечают, что продолжительное применение бандажа не рекомендуется, так как ведет к атрофии брюшных мышц и усугублению нефроптоза.
На видео ниже показана правильная техника одевания бандажа.
Спорт, поднятие тяжестей и прочие нагрузки
Прежде всего запрещаются подъем и ношение тяжестей свыше 3х кг, а также действия, связанные с сотрясением тела, особенно в вертикальной плоскости (бег, прыжки, танцы) [1].
Не рекомендуются спортивные игры: футбол, баскетбол, хоккей, теннис, бадминтон, силовые тренировки в тренажерном зале.
Можно с осторожностью качать пресс (на это также направлены упражнения из комплекса лечебной гимнастики).
Будут полезны ходьба, плавание, йога, пилатес.
Чем раньше будет выявлено заболевание, тем больше вероятность, что болезнь удастся победить консервативными методами, основу которых составляет комплекс ЛФК, назначаемый лечащим врачом.
Список литературы
- Нефрология: Руководство для врачей / под ред. И.Е. Тареевой. – М.: Медицина, 2000. – 2-е изд., перераб. и доп. – 688 с.
- Дубровский В.И., Лечебная физическая культура (кинезотерапия): Учеб. для студ. высш. учеб. заведений. – 2-е изд., стер. — М.: Гуманит. изд. Центр ВЛАДОС, 2001. — 608 с.
- Попова Ю. Болезни почек и мочевого пузыря. – 88 с.
- Васильева А. Болезни почек: самые эффективные методы лечения. – 132 с.
- Гудков А.В., Чихарев А.В., Бощенко В.С. Комплексное консервативное лечение нефроптоза – https://cyberleninka.ru/article/v/kompleksnoe-konservativnoe-lechenie-nefroptoza
- Чикуров Ю.В. Лечение внутренних органов методами висцеральной остеопатии. Практическое руководство. – Москва, «Триада-Х», 2006 г., 160 с.
Автор: Антон Рихов
